Épidémiologie[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]Le VZV est un virus très contagieux responsable de petites
épidémies. Il se transmet surtout par contact direct avec les lésions
cutanées de sujets atteints de varicelle ou de zona (mains sales), plus
rarement de manière indirecte par des objets souillés à leur contact.
Une transmission aérienne est possible durant l’incubation d’une
varicelle et durant la varicelle. La plupart des sujets adultes
(>90%) ont des anticorps contre ce virus et ont fait une varicelle
durant l’enfance. Ce virus n’est présent que chez l’Homme.
Manifestations cliniques [[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]
- La « [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] »
est une pathologie infectieuse commune de l’enfant. Elle survient 14
jours après la contamination. Il s’agit d’une éruption vésiculeuse
généralisée associée à un prurit (démangeaisons) et à une fièvre
modérée. Les vésicules contiennent un liquide transparent riche en
virus. Les vésicules deviennent troubles puis forment des croûtes. La
guérison survient sans traitement en 7 jours environ avec une immunité
protectrice durable empêchant normalement de refaire une varicelle.
Les complications les plus fréquentes sont les surinfections
bactériennes cutanées et les lésions de grattage. La varicelle peut se
compliquer, en particulier chez l’adulte, d’une atteinte pulmonaire.
Des complications neurologiques, hématologiques, articulaires et
ophtalmologiques sont également possibles mais rares. Les varicelles
néonatales peuvent être sévère en cas de varicelle survenant chez la
mère moins de 5 jours avant l’accouchement.
- Le « [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] »
est une réactivation du virus provoquant une éruption cutanée localisée
et des douleurs à type de brûlures. Le zona est le plus souvent
thoracique mais d’autres localisations sont possibles. Elle survient
uniquement chez les sujets ayant fait une varicelle. Après la varicelle
le virus reste [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]
dans le système nerveux central. Dans certaines circonstances ou avec
l’âge, il peut recommencer à se répliquer et regagner la peau pour
donner un zona.
Physiopathologie [[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]
- Après contamination, le VZV est présent au niveau du système respiratoire supérieur, se réplique dans les [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
Il gagne par le sang le système réticulo-endothélial (foie, rate) et
s’y réplique de manière intense avant de gagner de nouveau par le sang
la peau où il sera responsable de l’éruption de la varicelle.
- A partir de la peau, le virus gagne par voie nerveuse les ganglions nerveux sensitifs où il reste [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. Le virus reste alors présent uniquement par son génome sous forme circulaire ([Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien])
dans quelques cellules. Cette latence persiste à vie. Le virus peut
dans certaines circonstances se réactiver, produire de nouveau des
particules virales ou virions qui vont migrer par voie nerveuse jusqu’à
la peau et provoquer un zona.
Diagnostic [[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]
- Le diagnostic est essentiellement clinique en pratique quotidienne.
- Le diagnostic biologique n’est effectué que dans les formes sévères.
Le virus peut être recherché dans les lésions cutanées (liquide de
vésicules) par culture, recherche d’antigènes viraux par
immunofluorescence, détection du génome viral par PCR et plus rarement
par cytodiagnostic de Tzanck. Les anticorps anti-VZV peuvent être
recherchés dans le sang mais cela ne présente peut d’intérêt en cas de
varicelle ou de zona.
Traitement [[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]
- Le traitement est en général symptomatique, avec la désinfection
des lésions. Il convient également de couper court les ongles des
enfants pour limiter les lésions de grattage.
- Dans les formes graves de varicelle ou d’infections à VZV chez des
sujets immunodéprimés, des antiviraux peuvent être prescrits.
L’Aciclovir, le valaciclovir et le famciclovir sont les plus utilisés.
D’autres peuvent être actifs mais ne sont pas utilisés en première
intention car beaucoup plus toxiques.
Le traitement antiviral diminue les douleurs résiduelles après un zona.
- Les enfants peuvent retourner à l’école après la disparition des croûtes.